北京治疗白癜风最好的医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/硝苯地平缓释片是钙离子拮抗剂中的一种，经常会有儿童误服降压药或者成人服用此类药医院。但一次大剂量口服50片以上的患者，的确是非常的少见，刚刚在丁香园看到一例患者口服30多片硝苯地平缓释片，最后导致患者死亡的病例。所以接到这例口服50多片的过量患者后，还是内心忐忑不安。
但经过一天一夜的抢救，患者的血压逐渐升高，总算有点释然，总结一天的抢救过程，总结出以下几点心得和体会。
一、尽早洗胃是关键
该例患者的成功秘诀之一，恐怕就是患者口服1小时后就被发现，及时送医进行了洗胃和催吐，在急诊科就可以看到有*色的硝苯地平缓释片药片被冲洗出来，所以解除和过量的药物接触，是最为重要的一步。
二、灌肠导泻不能停
所有的口服药物中*的患者，灌肠和导泻都是不能停止的。该患者洗胃洗出来很多*色破碎药片，但数小时后进行再次洗胃、灌肠和导泻，依然可以看到有*色的内容物被洗出，所以洗、导、泻，保证患者胃肠道内只有清水，是解除和药物继续接触的重要跟进。
三、保证灌注是根本
即便经过洗胃、导泻、灌肠等处理，减少了患者和降压药物的进一步接触，但依然有大量的降压药被吸收利用，所以患者入院后很快便出现低血压休克的情况，经过血管活性药物的持续泵入，患者最低血压在79/30mmhg，而血管活性药物的应用，是保证脏器灌注的根本。
四、血液灌流待考证
查阅文献发现，绝大多数文献显示血液灌流透析不能清除硝苯地平，但依然有部分中心进行常规的血液灌流。此例患者没有进行血液灌流，还是考虑遵照指南和文献的指导意见进行。但血液灌流是否有用，可以持怀疑和考证态度。
五、补液代谢要谨慎
硝苯地平缓释片过量，会导致患者血管被过度扩张，进而导致容量负荷相对不足，引起患者血压降低。但同时也会带来外周容量过高，患者产生肺水肿等情况。该例患者第一时间进行了溶液的补充，并根据肺部听诊情况决定补液的量，因为该药70%-80%是以水溶性代谢物从尿中排出的，所以保证尿量就是保证药物的快速代谢。
六、钙剂补充要监测
钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片引起的中*，可以补充钙剂，保证血钙达到正常上限或者轻度升高，以避免游离钙减少导致的休克加重。监测血清游离钙，对于硝苯地平过量显得比较重要。但查阅文献，每日补充的钙剂可达20g以上，如此大的剂量，还是让我觉得有点不敢贸然补充，需要进一步探讨补充钙剂的剂量问题。
七、保肝护胃要跟上
硝苯地平吸收后分布广泛，但主要在肝脏、血清、肾、肺中较多，所以保肝治疗尤为关键。而因为洗胃、灌肠和导泻，以及应激导致的胃部损伤必须重视。
硝苯地平缓释片半衰期并不长，24小时后90%的药物会被清除，主要是以非原型的代谢产物从尿中排泄。而原型药物只有0.1%会经过尿液排泄。所以该患者成功渡过了危险的24小时，我们期待患者的早日康复。
密切观察患者情况变化，并根据变化进行治疗的调整，尤为重要。
一点体会，记录下来，以供增长经验和避免二次跌倒！共勉！
